murmur of Silver

【網路文章轉載】
是感冒？還是氣喘發作？
林口長庚兒童醫院 兒童過敏氣喘風濕科 葉國偉醫師

很多家長以為一定要有喘的症狀，才是所謂的氣喘。但其實氣喘的孩子發作時，多半也會出現咳嗽及流 鼻涕，與感冒症狀很像。至於要如何分辨兩者呢？醫師表示，若是看感冒，但症狀持續2~3星期以上不 見改善，則可能要懷疑是氣喘了。

氣喘真的會喘嗎？
氣喘真的會喘，否則也不用如此傳神的用此名稱，不過如果已經表現出「喘」的臨床症狀，都往往 是比較嚴重的發作了。而氣喘最常見表現的症狀反而是「慢性咳嗽」。
氣喘乃是因氣管接觸到過敏原或刺激物，而導致氣管的收縮及發炎。而氣管收縮與發炎便會讓氣管 的管徑縮小，當縮小到某個程度時，空氣進出便會發出咻咻的聲音；然而當縮小的程度輕微時，便不一 定會有喘鳴聲。同時氣喘本身也是發炎的反應，所以會有分泌物產生，臨床上的表現就是咳嗽有痰，很 像感冒的症狀，換句話說，咳嗽有痰也是氣喘常見的症狀，而不是感冒的專利。比較溫和的說法，有人 說是「氣管比較弱」、「氣管敏感」等描述性的名詞，但這些都不是醫學上確切的診斷名詞，「氣喘」 才是真正的醫學名詞。即使診斷是氣喘，也可只有極輕微的症狀表現，甚至從未有急性喘鳴過，所以跟 刻版印象中或電視電影的表演，一定要喘到拿藥吸的程度可是大相逕庭。



如何分辨感冒或氣喘？
俗稱的感冒，大部分是病毒感染所造成的上呼吸道症狀，最常表現的症狀便是發燒、咳嗽（有或無 痰）、流鼻涕。發燒的時間通常為2-3天不等，因個人的抵抗力、病毒的致病力等等而有不同的病程。 一般而言，即使不吃藥也會不藥而癒，治療最重要的原則為水份的補充。然而家長往往擔心病情變化， 常常一發燒便帶給醫生檢查評估，一天甚至會看好幾次醫師、上好幾次診所，不僅勞神傷財，對疾病也 不見得有所助益，不過天下父母心是可理解的。但有時感冒並不一定會發燒，而且年紀愈大，體溫的調 節愈成熟，即使被感染了，也不一定會燒。
單獨的過敏症狀是不會發燒的，而在呼吸道的症狀也是咳嗽（有痰或無痰）、流鼻涕等，其實跟感 冒的症狀真的很像。真的要分出些許的差別──過敏的症狀往往在早上或晚上特別的明顯，例如睡前或 早上起床後咳嗽的症狀特別明顯，且二種症狀持續的時間較久。如前所述，單純的感冒在病程進行中自 然便會痊癒的，但若將過敏當成感冒處理，一直吃咳嗽、流鼻水的藥水是不會改善的，所以若是看感冒 ，但症狀持續2~3星期以上不見改善，有可能是氣喘的症狀而非感冒。

氣喘的病人比較容易感冒？感冒久了才變氣喘？
由於氣喘的病人未接受正確的治療方向之前，症狀往往反覆的發生，以致於常被誤為抵抗力差、免 疫力差。換言之，氣喘的症狀被誤認感冒，以致於症狀持續很久，倒不是感冒久了才變成氣喘，而氣喘 的病人抵抗力與一般人一樣好，所以受到感染的機會是一樣的。
但是很重要的一點是，氣喘病人萬一感冒了，的確會將本身的氣喘病誘發出症狀，即使氣喘病已控 制不錯，但也可能因感冒病毒的感染而誘發氣喘急性發作，使症狀持續很久，甚至有喘鳴聲。那為什麼 容易被誘發呢？其中很大的原因在於：

不相信自己小孩有氣喘，所以不願長期保養用藥；
症 狀改善了自行停藥；
無謂的害怕類固醇的副作用，沒有好好長期保養。


氣喘病人感冒時的處理原則
氣喘病人感冒時仍要持續使用保養用藥，無論是吸入性類固醇或白三烯素拮抗劑都可繼續使用，並 不會與一般的感冒藥發生交互作用，也不會因使用吸入性類固醇而降低免疫力，使感冒症狀更嚴重。對 於6歲以上的兒童，平時在家應用【尖峰呼氣流速計】監測平時的症狀。平日無症狀時，峰速值應該維 持穩定，因此一旦感冒時，若峰速值仍在可接受的範圍（個人最佳值的80%以上），代表氣管沒有明顯 收縮，不必特別用藥或處理。若峰速值下降到個人最佳值80%以下時，表示氣管收縮，可先使用支氣管 擴張劑，讓氣管擴張，此時用吸入性類固醇，並不會讓氣管快速擴張，千萬不要用錯藥。真的因此被誘 發氣管收縮或氣喘發作了，就必須使用劑量較高的口服類固醇。
但對於不會使用峰速計的6歲以下氣喘兒童，就只有觀察臨床的變化。有時咳到無法入睡，甚至聽 到喘鳴聲，也可以用擴張劑來暫時緩解症狀。不過不必一定要區分是感冒咳嗽或氣喘咳嗽，因為治療的 重點在預防不要因感冒而誘發氣管的敏感或氣喘急性發作。了解本身是氣喘，隨時注意氣喘的急性嚴重 發作症狀，或是咳嗽持續過久，皆要調整治療用藥，而不是一直當成感冒來處理。

醫師建言
氣喘病人仍會感冒，但治療氣喘的目標之一並不是預防感冒，而是要減少因感冒而使氣喘誘發的機 會，所以在藥物的選擇上，不是咳嗽便是止咳藥，也不是咳嗽有痰便要吃化痰藥。此時要隨時注意氣喘 症狀發生的可能。當然若吃一般的感冒藥，症狀也能緩解，表示氣喘控制得宜。若症狀持續，此時便要 用氣管擴張劑，甚至類固醇才能有幫助。正視氣喘，長期保養才是治療氣喘的不二法門。